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完美解讀TORCH篩查,警惕這9大認識誤區!

北京十一选五追号计划:完美解讀TORCH篩查,警惕這9大認識誤區!

發布日期:2019-03-26 作者: 點擊:

北京十一选五前三组预测 www.tzfpx.icu 據不完全統計,我國每年約有26000個TORCH患兒出生,平均每小時就有3人。TORCH綜合癥能造成孕婦流產、死胎,胎兒出生后也會有嚴重的智力障礙,生活不能自理,這給患者及家庭造成極大的精神與經濟負擔。隨著國家二胎政策的開放,越來越多的夫妻選擇生二胎,這使得孕產婦的早期TORCH篩查顯得尤為重要。首先讓我們來認識一下這個殺手——TORCH。


一、什么是TORCH?

TORCH是指可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起的胎兒畸形的病原體,它是這組病原生物的英文名稱縮寫。其中T(Toxopasma)是弓形蟲,O(Others)是其他病原微生物,R(Rubella.Virus)是風疹病毒,C(Cytomegalo.Virus)是巨細胞病毒,H(Herpes.Virus)則是單純皰疹病毒I/II型。


二、TORCH感染的危害

1、弓形蟲(TOX)感染:弓形蟲感染屬于人畜共患疾病,貓與其他動物是傳染源。后天感染輕者常無癥狀,但血清中可查到抗體;重者可引起各種癥狀,如高熱、肌肉或關節痛、淋巴結腫大;孕婦通過胎盤宮內感染可引起死胎、早產,出生后可表現為一系列中樞神經系統、眼、內臟的先天損害。


2、風疹病毒(RV)感染:孕婦感染風疹病毒多在懷孕1-6周時,主要通過呼吸道,感染后可致胎兒畸形,主要為先天性心臟病、先天性白內障、神經性耳聾等。



3、巨細胞病毒(CMV)感染:感染后能引起宮內胎兒生長遲緩、小頭形、腦炎、視網膜脈膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等。新生兒死亡率較高,圍產期通過母乳排毒所致的CMV感染率為63%。


4、單純皰疹病毒(HSV I/II)感染:HSV主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結膜炎、新生兒皰疹、皰疹性外陰陰道炎等。生殖器以外的感染多由單純皰疹病毒-I型引起;而生殖器官感染多由單純皰疹病毒-II型引起。HSV主要潛伏在神經節,妊娠時母體的生理變化使HSV活化。孕早期感染能破壞胚芽面導致流產;孕中晚期雖少致胎兒畸形,但可引起胎兒和新生兒發病。


三、TORCH的檢測方法

目前,國際公認的最方便的早期篩查方法就是采用ELISA酶免診斷技術。ELISA技術是檢測人體血清中的特異性IgG、IgM抗體。


四、TORCH血清學檢測報告初步解讀與建議

TORCH感染后,患者特異性抗體IgM可迅速升高,IgM出現早,可持續6-12周;而IgG出現晚,但可維持終生。因此我們常把IgG陽性看作是既往感染,而IgM則作為初次感染的診斷指標。


五、TORCH篩查的認識誤區


問題1:TORCH篩查能診斷出生缺陷嗎?

不能。TORCH篩查是對孕婦感染的診斷,由此對胎兒是否感染及發育缺陷提供關注。篩查是在人群(孕婦)中篩選出某種疾?。ú《荊┑母呶8鎏澹ǜ腥菊擼?,對后者進行診斷(胎兒感染的診斷),對患者(胎兒)或疾?。ú《荊┬擼ㄔ懈荊┙懈稍?,達到預防和治療目的。


問題2:TORCH感染的共同特征是什么?

1、母嬰傳播,T1期胎兒危險,T3期新生兒危險。


2、孕婦無癥狀或癥狀很輕。


3、病毒可通過胎盤引起宮內感染,可引起早產、流產、死胎或畸胎等。


4、病毒通過產道或母乳感染新生兒引起新生兒多系統、器官損害,智力障礙。


5、孕婦感染,胎兒不一定感染,胎兒感染不一定造成出生缺陷。


問題3:TORCH感染差異性?

機體感染后,弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學變化各有不同(圖2),抗體變化也不同,需要定量檢測抗體的變化程度才能做出正確的判斷。


問題4:TORCH感染檢測指標的臨床意義有什么不同?

1、直接指標(病毒抗原、病毒DNA、病毒RNA病毒培養)檢測的是病毒本身,與病毒的復制規律和潛伏位置等特性有關,適合于診斷。


2、間接指標(IgG、IgM)檢測的是病毒刺激機體后機體產生的免疫反應,與個體的免疫功能有關,適合于篩查和免疫狀態評估。


問題5:妊娠期感染分為幾種?

妊娠期感染分為初次(原發)感染、既往感染、復發感染、再感染,其概念不能混淆。


1、初次感染(primaryinfection)又稱原發感染:妊娠婦女血清第1次出現病毒特異性抗體IgG陽性,而先前血清學試驗是陰性稱為初次感染。只有先前做過篩查,結果是陰性并存檔(或保存孕婦血清標本),這樣做才能判定初次感染。


IgG抗體親和力測定在IgG陽性情況下,有助于區分出是急性初次感染,還是既往感染或復發感染,并對初次感染的時間做出估計,即若檢測結果為高親和力情況下,可以斷定初次感染時間是在3個月前。


2、既往感染(past infection):曾經感染過該病毒,機體產生了抗體或病毒休眠以潛伏狀態存在。


3、復發感染(recurrent infections/secondary infection):宿主免疫功能存在下的病毒間歇性排泄,是潛伏狀態內源性病毒再激活。


4、再感染(reinfections):已經被免疫的個體接觸到一個外源性新病毒,發生再感染。目前不能通過血清學方法區分復發感染和再感染,只能通過病毒分離和分子生物學方法。


5、先天性感染(congenital infections):病毒經胎盤傳播的結果。母親的初次或復發感染都可將病毒傳播給胎兒,造成胎兒先天性感染。


問題6:為什么篩查實驗IgG、IgM應同時做?

篩查實驗IgG、IgM應同時做,單做IgM往往給出錯誤的結果。IgM陽性不能充分證明近期感染,部分人群感染后IgM可連續存在數年,單純IgM陽性不能診斷。如以風疹非急性感染的IgM為例,究其原因可分為以下兩種情況:


1、IgM真陽性:這是由于有部分人發生感染后體內持續多年IgM表達,往往IgM水平保持較低的穩定水平,常伴有IgG陽性且亦保持穩定水平。此時試劑盒檢測得到的IgM結果是正確的,但并不表示個體正發生急性感染,此時若單獨只檢測IgM則會造成誤判。


2、IgM假陽性:這主要是由于類風濕因子(RF)、交叉反應或者多克隆刺激等因素的影響導致試劑盒檢測結果的錯誤,這是由于免疫學檢測手段本身固有的限制所導致的,無法完全避免。


以上兩種情況導致的非急性感染IgM陽性結果,則會給臨床診斷帶來困惑,因為這些個體并未正發生急性感染。但這一問題卻可通過同時檢測IgG且采用定量檢測試劑而得到滿意的糾正。


在「2」的情況下,若初次檢測結果為IgM陽性/IgG陰性,15天-1個月后的第2次檢測,則個體會依然保持此種情況或IgM轉陰,即IgG不會發生血清學轉換;若初次檢測結果為IgM陽性或IgG陽性,則15天-1個月后的第2次檢測此兩項指標數值方面往往不會發生較大變化,尤其是IgG會保持穩定,因為個體并未發生真正的復發感染。


問題7:為什么妊娠期TORCH篩查具有時效性?

不同的病毒篩查目標不同,對篩查孕周的要求也不同,沒有孕周,篩查結果往往沒有意義。有些病毒在孕早期篩查有意義,有些在孕晚期篩查有意義。


問題8:為什么抗體篩查沒有絕對的參考值?

人體對病毒感染免疫反應不同,抗體水平存在很大個體差異。TORCH病毒感染是一個母-胎動態過程,每個時間段沒有截然標準,IgG/IgM濃度切割值是感染指標,但具有局限性,個體濃度梯度變化才更有臨床意義,例如當IgG上升4倍時常作為病毒復發或再感染的指標。


問題9:為什么定量分析是TORCH篩查的進步和最佳選擇?

1、妊娠期發生初次感染或復發感染,體內產生IgG或IgM是一個急劇變化的過程,只有通過定量分析濃度變化才能檢測到。


2、定量分析有助于發現假陽性或假陰性結果。


3、對于那些孕前未做過基礎免疫狀況評估的孕婦,選擇兩個時間點(T1,T2)檢測IgG或IgM濃度(C1,C2),計算單位時間內濃度變化梯度,能有效地發現機體受到病毒攻擊而發生的特異性免疫反應,但目前還沒有參考值,較常用的是C2/C1>4倍。所有這些必須以定量檢測為前提。


六、TORCH篩查與診斷的亂象


混亂一:假陽性率高

不少醫院所采用的是簡單的定性試驗,導致假陽性率偏高,部分醫生過度解讀,在不做確診試驗的前提下就建議終止妊娠。


混亂二:做的時間不對

出生缺陷的管理原則是三級預防,最好是一級預防,也就是在孕前進行TORCH篩查,來確定女性的免疫狀態,發現高危人群。其次是二級預防,也就是在懷孕后進行TORCH篩查和必要的產前診斷。然后是三級預防,就是對新生兒進行TORCH檢查,早發現早干預。


現在大家普遍是在懷孕后才做TORCH篩查,而且是在進入孕中期以后才做,讓醫生無法準確判斷感染的時間段,這就讓結果的解讀很困難。


混亂三:無法做確診試驗或檢查

在TORCH篩查普遍開展的中國,不少用來幫助進行TORCH感染確診試驗的試劑和方法居然至今還沒有得到中國FDA的批準或者是沒有收費標準。這簡直是個天大的笑話,也是為什么即使是專家也無能為力的根本原因。


另外,TORCH感染導致的異常的表型也很難在宮內得到診斷,例如耳聾和智力的影響,這些異常用超聲檢查是無法發現的,這也是臨床醫生的無奈之一。


混亂四:解讀離譜

多數的臨床醫生對TORCH感染的后果、篩查和診斷缺乏系統科學的了解。在教科書和文獻中對TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大,把病原體大流行時期的資料和結果應用到非大流行時期。例如風疹病毒發生變異,毒力明顯增強時會導致風疹病毒感染的大流行,這時候就會導致比較高的胎兒出生缺陷發生率。而在非大流行時期感染風疹病毒,就不一定導致這么嚴重的傷害,把病毒大流行時期的資料應用到非大流行時期,顯然不合適。


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關鍵詞:TORCH篩查,解讀TORCH

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