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難治性梅尼埃病的治療選擇—小劑量慶大霉素耳內注射術

北京十一选五top10遗漏:難治性梅尼埃病的治療選擇—小劑量慶大霉素耳內注射術

發布日期:2018-10-29 作者: 點擊:

北京十一选五前三组预测 www.tzfpx.icu 梅尼埃?。∕D)由法國醫師Prosper Ménière于1861年首先描述,概括其典型癥狀為發作性眩暈、波動性聽力損失、耳鳴和耳悶。1938年Hallpike和Yamakawa各自但幾乎同時報道了在 MD患者顳骨標本中發現內淋巴積水,共同奠定了MD病理機制理論的基礎,這也是目前學術界比較公認的。對于大多數病例 , 低鹽飲食等保守治療方法可以取得良好的療效。而對于反復發作的難治性病例,可以考慮手術之類的方法。介于手術的有創性和有效性還有很多爭議,近年發展起來的鼓室內注射則提供了新的、微創的方式。

慶大霉素.jpg


鼓室內注射氨基糖甙類藥物治療梅尼埃病最早是由Schuknecht于1956年提出,他當時用的藥物是鏈霉素,在眩暈控制的同時患者產生了重度的感音神經性耳聾,所以該方法被放棄。20世紀60、70年代 Lange開始使用慶大霉素應用于難治性梅尼埃病患者,取得了良好控制眩暈的效果 , 但存在相當的聽力下降率。1991年,Itoh首次報道鼓室注射糖皮質激素治療梅尼埃病,此后出現了大量相關研究,目前已經是治療突發性耳聾和梅尼埃病常用的方式,雖然多數作為一線治療的補充,但其作用確是廣泛認可的。


慶大霉素是基于對Ⅰ型前庭毛細胞的破壞。雙盲隨機對照的前瞻性研究以及循證醫學研究均已經證實了鼓室注射慶大霉素對MD患者眩暈控制的有效性。鑒于該操作??傻賈虜糠值幕頰擼ㄓ形南妝ǖ?0%)出現聽力損害和耳鳴,因此只適用于已經存在明顯聽力損害的患者。此外,由于近半數MD患者會演變為雙側病變,該方法作為一種破壞性操作,只能施加于單側耳。上述不足,限制了該技術的廣泛應用。近年來,隨著研究的深入,新的方法如 “ 滴定法”、小劑量慶大霉素注射等在臨床開始了應用,在控制眩暈的同時,也有效地降低了耳聾的發生率和損失程度。

慶大霉素應用.jpg



下面介紹下小劑量慶大霉素耳內注射治療難治性梅尼埃病的方法。該方法國內比較早期是于2007年由戴春富教授等報道。 適應癥:患者均經過至少 1 年的內科治療無效, 對側耳聽力和前庭功能正常, 不存在中樞神經病變。


慶大霉素注射治療使用1ml硫酸慶大霉素(40g/L)與0.5ml 5%碳酸氫鈉混合配制成濃度為26.7g/L(Ph=6.4)的慶大霉素緩沖液,每次注射0.5ml。經耳內注射后,注射后每周或注射后 3 周門診復診。停藥指征為: 

①自發性眼震、搖頭試驗、甩頭試驗為陽性, 即表明患者前庭功能下降, 可考慮停止注射; 

②鼓室慶大霉素注射后聽閾提高至少10 dB;

③患者主觀癥狀明顯改善。結果顯示這一治療方案既能有效控制眩暈的發作, 眩暈控制率為 89% , 又能降低聽力損傷的風險, 聽力下降率為 15%。


地塞米松治療法,地塞米松注射液在第1天和第2天重復注藥5mg,以后每周1次,每次注入5mg,4周為1個療程。Casani 報道比較2種藥物鼓室注射的療效,發現慶大霉素對眩暈發作的控制率(93%)顯著優于地塞米松(60%)。

慶大霉素療程.jpg


雖然慶大霉素耳內注射在其治療的停藥指征、劑量方面還存在爭議,但多數的文章報道的數據還是支持慶大霉素效果要優于地塞米松。至于選擇慶大霉素注射的時機,則需要綜合考慮:首先它屬于損毀性的治療,是否存在對側發病的情況;其次主要是聽力保存的問題;三患者的意愿。


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關鍵詞:慶大霉素

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